Dwars door het Westerkwartier

Gebruik dit formulier om online in te schrijven voor de wedstrijd Dwars door het Westerkwartier op vrijdag 20 september 2019. Opgelet: dit kan tot uiterlijk zondag 15 september 2019. Vul de gegevens correct in en controleer nog eens voor u het formulier verstuurt.

Je ontvangt na het versturen van je inschrijving een geautomatiseerde e-mail met alle praktische gegevens en betaalinfo.

Opgelet: de inschrijving is pas definitief na betaling via overschrijving!

Bankgegevens:‚Äč

IBAN: BE82 0688 8970 7568
BIC code : GKCC BE BB
Rekeninghouder: Ronny Degheele


 

Straat, huisnummer + bus
Dit e-mailadres wordt gebruikt als afleveradres voor de bevestiging van uw voorinschrijving.
Kies 'ja' als je enkel deelneemt aan de jogging. De jogging is er voor iedereen die puur recreatief wenst te lopen en start samen met de wedstrijd voor heren en dames.
Jouw persoonlijk borstnummer van het Oostends Loopcriterium (optioneel, voor opname in het klassement) - Zie www.loopcriterium.be/criteriumnummers/lijst
Verplichte IBAN notatie, bv. BE68 5390 0754 7034